Ja, ich werde Fördermitglied der Kinderhilfsorganisation HUMAN HELP NETWORK e.V.

(Ich stelle den Antrag auf eine fördernde Mitgliedschaft in der Mainzer Kinderhilfsorganisation Human Help Network e.V., Walpodenstrasse 10, 55116 Mainz)

Mein Anschrift

Vorname / Name
Strasse / Nr.
PLZ / Ort
Telefon
E-Mail

Ich unterstütze HUMAN HELP NETWORK e.V. mit einem monatlichen Betrag in Höhe von:

10,- Euro 20,- Euro 30,- Euro Euro

Eine Spendenbescheinigung für meinen Betrag wird mir unaufgefordert zugesandt. Ich ermächtige HUMAN HELP NETWORK e.V. den Betrag zu Lasten meines Kontos bei:

Kreditinstitut
Bankleitzahl
Kontonummer

monatlich halbjährlich jährlich     via Lastschriftverfahren einzuziehen.

Diese Ermächtigung kann ich jederzeit ohne Angabe von Gründen zurückziehen.

Datum / Ort

Unterschrift

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